VERY LIHI's List: 醫療保健．非禪健康

• 新陳代謝症候群為一群疾病的總稱，包括高血糖、高血壓、高三酸甘油酯、腰圍過大（中央型肥胖）等，而這些往往是日常生活飲食所造成，例如飲食西化、精緻化、外食機會增加及加工食品大量攝取等皆是，這些都使個人飲食產生大變化，其中食品中的添加物也帶給身體極大的負擔。
• 但若已有新陳代謝症候群的民眾，五穀根莖類不可過量攝取。
• 除非烹調習慣不佳，攝取的油量會較外食者為低，所以在家飲食比較好，在外點菜時應儘量避免油煎、油炸的菜餚，記得不要選用肉湯、菜汁拌飯，以免增加油脂及鹽分的攝取量。若麵食的湯太油，不要將湯全部喝完，要有意識的幫自己選擇一個低油的飲食型態。

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• 民眾擔心就醫權益恐怕受到影響，一位傅先生就認為，「他(醫生)可能會覺得說，這個病患可能希望不那麼大的時候，醫生可能就因為這一個(備註器捐)原因，而放棄急救啊！我覺得這是有可能的。」
• 「即使註記了之後，就算發生腦死狀況，他還是要直系親屬三等親之內的親屬，幫他簽註才可以，醫院不可能因為他註記了這個東西，直接可以拿他器官，這是絕對不可能的。」

• 中研院生醫所結合國內二十五家醫學研究機構，利用五十五萬點的高密度基因型鑑定方法，對台灣一千四百零九名患者基因進行分析，找出了四個致病基因，分別為SP8、ST8SIA2、CACNB2與KCTD12，其中SP8、CACNB2與KCTD12為全球首次發現
• 說明了腦部離子的不平衡是引發第一型躁鬱症的致病機轉之一。

• 口腔中的食物殘渣累積在牙齒與牙齦之間形成牙菌斑，牙菌斑容易造成牙周組織發炎，若未適當清潔，一旦與口水中的鈣、鎂等成分鈣化而累積成『牙結石』，患者若未察覺或不積極治療，將會導致牙周病的產生。
• 全民健保有提供13歲（含）以上的民眾，可接受半年一次的全口牙結石清除服務，讓民眾養成定期檢查牙齒的習慣，降低牙齒疾病的發生，達預防勝於治療的目的。

• 正常人睡著後，原先固定及撐開咽喉部的肌肉會鬆弛下來，造成咽喉部輕微的狹窄，這種狹窄是導致打鼾的主因，但對阻塞性睡眠呼吸中止症的病人而言，這種咽喉部狹窄已經達到阻塞的程度而造成呼吸困難，此時腦部會感應到身體缺氧，於是命令身體用力的呼吸，因而造成短暫的甦醒，以打開及固定咽喉部。一旦醒來，打開了咽喉部，呼吸用力的程度就會降低，呼吸用力程度回到正常，病人又可以入睡，於是咽喉部又開始鬆弛縮小，呼吸用力的程度又增加，睡眠又被打斷而醒來。這種惡性循環每晚會打斷睡眠數百次以上，大部分的呼吸中斷及甦醒的時間都很短，病患自己都不記得，病患有這些呼吸暫停、睡眠中斷，所以夜晚無法有深度睡眠，所以有白天嗜睡的症狀，以致影響工作或社交活動，甚至引起車禍。阻塞性睡眠呼吸中止症(OSAS)也可能使您有高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞或中風的危險。
• 詳細疾病病史對診斷阻塞性睡眠呼吸中止症非常重要，配合到睡眠中心做夜間的睡眠檢查可以知道是否有阻塞性睡眠呼吸中止症，並找出最佳的治療方式。每一個睡眠疾病中心有不同的檢查儀器和設備來分辨睡眠的各種呼吸問題，包括EEG, EOG, EMG, pulse oximeter以及溫度感應器以測量空氣進出呼吸道的氣流；另外一些彈性帶會放在胸部及腹部，以測量胸腹部用力呼吸的程度，此睡眠檢查叫polysomnography，是診斷睡眠呼吸中止症的標準檢查。睡眠檢查也有可能在白天來做，每兩個小時會讓您小睡十五到二十分鐘，一共重複五次，這個檢查叫做多次睡眠潛伏期測試(multiple sleep latency test, MSLT)，用來測量白天嗜睡的程度，這種測試也可以用來診斷其他嗜睡的原因，例如猝睡症(narcolepsy)。

• BIPAP和CPAP不同的是使用吸氣和吐氣分開的兩種壓力‧此機器可減少病人呼氣時所要抵抗的壓力‧優點：1.對肺動力有嚴重限制的病人很有用，如肺氣腫、病態肥胖以及神經肌肉無力‧2.有正常的肺但無法忍受CPAP(通常需要高壓力的，約13cmH2O)的病人，使用BIPAP則會較舒服‧3.會因為黏膜乾燥而嚴重不舒服的病人，因為可減少總體的氣流量‧BIPAP比CPAP提供了較大的呼吸壓力範圍，有較大的呼吸壓力範圍就較有能力控制呼吸時間，因此也適合那些被隔離獨居的神經肌肉患者‧
• BIPAP和CPAP不同的是使用吸氣和吐氣分開的兩種壓力‧此機器可減少病人呼氣時所要抵抗的壓力‧優點：1.對肺動力有嚴重限制的病人很有用，如肺氣腫、病態肥胖以及神經肌肉無力‧2.有正常的肺但無法忍受CPAP(通常需要高壓力的，約13cmH2O)的病人，使用BIPAP則會較舒服‧3.會因為黏膜乾燥而嚴重不舒服的病人，因為可減少總體的氣流量‧BIPAP比CPAP提供了較大的呼吸壓力範圍，有較大的呼吸壓力範圍就較有能力控制呼吸時間
• 理想上，為了得到適當的評估，測量CPAP或BIPAP所需壓力，需要使用PSG進行一至兩個晚上‧第一晚結束時，先估計出理想的壓力‧第二晚時則使用此壓力，去確認每一睡眠階段與姿勢‧尤其需要評估病人仰睡姿勢時，因為仰睡需要最大壓力‧但由於經濟因素，常會需要同一夜分開進行完，如此一來容易低估疾病的嚴重性，因為通常呼吸中止會在後半夜最嚴重，此時也最需要治療‧
• CPAP在完全OSA治療上儘管已經有極大可容忍可達到的通氣量，仍有些個體會有肺泡性換氣不足、帶氧血紅素低浸潤和永久性部份上呼吸道阻塞。在這樣的狀況下，可在CAPA系統中供給氧氣進去。然而還是有些人無法完全達到預期的效果，此時可能應該考慮到他們應有肺或胸壁的異常(通常在清醒時肺、胸壁的氣體交換即有損傷異常)。面對這樣的治療，首先應先使用noninvasive positive pressure ventilation，有效增加其換氣來預防睡眠中血碳酸過多症及低血氧濃度，這個效果與提昇清醒時PaCO2的正常值一樣好。或者是讓清醒時PaCO2區近於正常值，再於夜間提供CPAP治療也可。

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• 由於患者因為睡眠不足，所以也是高血壓、中風、心肌梗塞的高危險群。

• 2.什麼原因造成睡眠時呼吸道蹋陷?

    

  咽喉後有多餘的肌肉組織，如肥胖、扁桃腺體或懸雍垂過大，顎部或臉部構造不正常，如臉頰後縮，維持呼吸道打開的肌肉結實度減少。

• 4.症狀：

    

  習慣性打鼾，鼾聲很大，目睹性的呼吸中止，醒來口乾舌燥、疲倦、或頭痛日間嗜睡，睡眠中時常驚醒。

• 普遍有以下症狀之產生：

    

  高血壓，心臟病，中風，注意力下降造成的車禍及工作意外傷害，憂鬱，夜間猝死。

• 6.什麼樣的人易發展成阻塞型睡眠呼吸中止症?

    

  男性，肥胖，不正常的鄂部構造，鼻阻塞，高血壓患者，家族遺傳性。

• 8.阻塞型睡眠呼吸中止症的治療方法，最普通的治療方法:

    

  中重度者使用CPAP(連續正壓呼吸輔助器)，輕度者的治療方式為手術及裝置口咬器，以上的治療方法，都應包括減重、運動、足夠的睡眠，避免酒精、鎮定劑、安眠藥及香煙。

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• 2. 連續氣道正壓呼吸器（CPAP）：治療阻塞型睡眠呼吸中止症候群，最有效的方法就是使用連續氣道正壓呼吸器，機器會產生一個持續的氣流，維持呼吸道的通暢，至於所需要的氣流壓力，會因個人阻塞的嚴重度不同而做調整。目前雖然CPAP是最有效的治療方法，但是，高達三成以上的患者會因為漏氣、面罩的壓迫、呼氣的阻力、管路的重量、氣流乾燥、攜帶不便等因素而半途放棄治療。但是，只有持續的使用（每晚至少四小時）才會達到治療的效果。