zhao zhixin's List: liver

• 研究表明，抗病毒疗效受到诸多因素的影响，包括选择有适应证的治疗对象，把握恰当的治疗时机，针对病毒不同变异株和基因型采用适当的治疗药物和方案、维持足够的疗程等；同时争取患者的配合，提高治疗依从性也是不可忽视的因素。
• 随着拉米夫定临床广泛应用，同时也遇到一些与以往治疗类似的问题，如持续应答率不满意、部分病人停药后复发、需长期用药和耐药变异等
• 拉米夫定的使用方法为每日1次，每次100mg口服。无论在治疗中还是在治疗结束时都不宜减量给药。
• 抗病毒疗效受多种因素影响，
• 基线ALT水平一般以近1个月内检测的最高水平为准，
• 1) 治疗过程中的监测和随访：
• (3)ALT水平在1-2×ULN之间，建议根据病人具体情况(如肝活检结果等)，在权衡和告知利益风险、了解病人依从性的前提下，决定是否实施治疗。
• 肝活组织检查
• 有条件的单位治疗前后各行肝活检1次。
  
• 无论有否治疗应答，停药后都应定期随访
• 治疗过程中ALT升高的处理
• 嗜肝病毒和非嗜肝病毒（
• 如胆道
• 有无合并细菌感染
• 有无酗酒或合并酒精性或非酒精性脂肪肝
• YMDD变异株检测
• 若确认有拉米夫定耐药突变，改用或联合使用阿德福韦治疗有效。
• YMDD变异株复制活力较野生株低
• 近已观察到有些拉米夫定再治疗病人发生耐药突变的时间相对提前
• 部分病人可无临床症状
• 也有部分病人出现肝炎发作(
• 出现耐药突变后伴有病情加重时
• 如改用或联合阿德福韦治疗。
• 对于拉米夫定治疗过程中发生耐药突变病人，当前欧洲肝病学会和美国肝病学会推荐的处理方法是：
• 对耐药突变的诊断，包括有无突变、突变株量的多少、所占比例的大小等，是当前核苷类似物治疗中迫切需要解决的问题。
• 当前研究最多的联合用药方案是拉米夫定联合干扰素、拉米夫定联合其他核苷类似物。

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• 核苷类药物大致可分为两类，即核苷类似物和核苷酸类似物。
• 核苷类药物大致可分为两类，
• 核苷类药物大致可分为两类，即核苷类似物和核苷酸类似物
• 根据化学结构不同，可将这些药物分为三类

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• 符合以下两个条件的慢性乙型肝炎患者适合α干扰素治疗：(
• 一般说来，具备下列条件的患者，可能取得较好的疗效。

• ，对一个未曾用核苷类似物的患者来说，恩替卡韦非常有潜力，而对拉米夫定耐药的患者未必是一个好的选择。
• 高体重指数
• 高体重指数与拉米夫定的关系可能因体重过重所致药物剂量不够或肝脏脂肪性疾病引起
• 在一组意大利患者中，两药联合治疗2年，没有一例产生对阿德福韦的耐药。
• 虽然目前还少有报道同时对拉米夫定和阿德福韦两药耐药，但如有发生，对恩替卡韦、替诺福韦和干扰素仍保持敏感性。
• 五、 变
• 变异的防治对策
• 每1~2个月检测肝脏生化、每3~4个月进行HBV DNA定量检测、
• 交叉耐药。

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